심리검사 (psychological test)
심리검사의 목적은 정신의학적, 신경학적 진단을 보조하고 치료의 방침을 세우는데 도움을 주는데 있다. 그러나 이는 어디까지나 보조적인 것으로 진단은 임상적 관찰과 다른 신체검사 소견들에 근거하지 않으면 안된다. 숙련된 심리검사자가 시행한다면 환자의 정신상태에 대하여 객관적이고 가치있는 자료를 제공하는 것이 가능하다. 크게 인성검사, 지능검사, 신경심리검사로 나눌 수 있다.

1) 인성검사 (personality test)

인격의 성향을 검사하는 방법으로 투사적인 방법이 많이 이용되고 있으며, MMPI는 집단적인 인성검사에 이용이 잘 된다

(1) 미네소타 다면성 인격검사 Minnesota multiphasic personality inventory (MMPI)
보통 MMPI라 부르는 것으로 1942년 S. R. Hathaway와 J. C. McKinley에 의해 고안된 검사법 이다. 가장 널리 이용되는 심리검사로서 550문항으로 되어 있다. 각 문항의 질문에 대해 '예', '아니오'로 대답한다. 평가 항목으로는, 타당도와 신뢰도를 평가하는 L, F, K 척도가 있으며, 임상척도로는 건강염려증(Hs)Hypochondriasis, 우울증(D)Depression, 히스테리(Hy)Hysteria, 반사회성(Pd)Psycho-
pathic Deviate, 남성특성-여성특성(Mf)Masculinity-Feminity, 편집증(Pa)Paranoia, 정신쇠약증(강박증)(Pt)Psychasthenia, 정신분열증(Sc)Schizophrenia, 조증(Ma)Mania, 내향성(Si)Social Introver-
sion 등이 있다.

(2) 로르샤햐 검사 Rorschach test
1921년 H. Rorschach에 의해 창안되었다. 일련의 막연하고 무의미한 잉크얼룩에 의해 한 사람에게서 일어나는 지각반응을 분석하여 그 개인의 인격성향을 추론하는 검사이다. 투사적 검사법(projective test)의 하나이다. 이 검사는 10장의 카드로 되어 있고 각각의 카드에는 잉크얼룩의 무늬가 있다. 흑백카드가 5장, 색채카드가 5장 있는데 순서대로 카드를 보여 주며 무엇으로 보이는가 또는 어느 부위를 무엇으로 생각했나 등을 물으며 이에 답하게 된다. 각각의 카드에 대한 반응내용, 반응방식, 반응의 수 등에 의해 해석을 한다

(3) 주제통각검사 thematic apperception test
보통 TAT라 불린다. 1935년 H. A. Murray에 의해 고안된 방법이다. 이는 여러 가지 인물 또는 상황을 그린 20장의 그림으로 되어 있다(그림 2). 피검자는 카드에 그려져 있는 대상이 어떤 상황에 있나 또는 무엇을 하고 있는가를 느끼는 대로 설명하게 된다. 이는 환자가 그 인물과 자기 자신을 동일시하여 자신의 원망, 갈등, 공포 따위를 투사하도록 하는 투사적 검사법의 하나이다.

(4) 문장완성검사 sentence completion test
검사자가 관심있는 분야에 관련된 어떤 문장의 일부를 주고 나머지를 작문하여 문장을 완성하게 하는 것으로 의식적 연상을 시키는 것이다. 이 역시 투사적 검사법에 속한다.

(5) 단어연상법 word association test
어떤 자극단어를 주고 그에 따라 환자의 마음에 가장 먼저 떠오르는 단어를 말하게 한다. 그 반응내용, 반응시의 행동적 양상들을 분석하여 환자의 내면을 알고자 하는 것이다.

(6) 인물화 검사 draw-a-person test (DAP), 집-나무-사람 그림검사 house-tree-person test

남녀를 그리게 하거나(DAP), 또는 집-나무-사람을 그리도록 하거나 house-tree-person test, 가족과 동물을 그리도록 하여 환자의 내면 및 환자와 주변 환경과의 관계를 알아보려는 투사적 검사법이다. 소아에서 지능 측정용으로도 가능하다.


2) 지능검사 intelligence test

지능검사는 집단으로 하는 것과 개인별로 하는 것이 있다. 일반적으로 개인별로 시행해야 정확한 평가가 가능하다. 프랑스의 A. Binet가 지능검사를 처음 시작하였다. 그는 지능의 본질이란 감각기관이나 반응기간 등에 의한다기보다 주의, 상상, 추리, 판단 등의 여러 능력이 함께 이루어지는 것이라고 생각했다. Binet의 지능검사법은 집단검사법으로 자주 이용된다.

웩슬러 성인용 지능검사 Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS)는 현재 가장 일반적으로 널리 쓰이는 지능검사법이다. 1939년 D. Wechsler에 의해 고안되어 1955년 개정된 것이다. 16세 이상의 성인에게 적용가능하며 언어성 verbal 검사와 동작성 performance검사로 이루어져 있다. 한국판 웩슬러 지능검사 Korean Wechsler Intelligence Scale는 흔히 KWIS라 불린다. Wechsler는 지능을 개인이 합목적적으로 행동하고, 합리적으로 사고하며, 또한 능률적으로 자신의 환경을 처리하는 총체적 능력이라고 정의하고 있다. 소아용으로는 웩슬러 소아용 지능검사 WISC가 있다.

DAP (Draw a person test)나 BGT (Bender Gestalt Test)도 간편한 지능검사 도구로 이용될 수 있다.

3) 신경심리검사 (neuropsychological test)

신경심리검사의 목적은 뇌손상의 유무와 정도를 평가하고, 뇌와 행동관계 즉 뇌손상의 부위를 알아보기 위하여, 뇌손상으로 인한 심리사회적 결과를 평가, 환자가 독립적 생활을 할 수 있는 잠재력을 평가하기 위한 것이다. 그래서 재활치료 계획을 세우고, 직업훈련을 위한 예비자료를 얻으며, 법적책임능력의 여부판단, 환자와 가족에 대한 상담 자료로서 활용될 수 있다.

신경심리검사의 단점으로는 (1) 불안이나 우울이 집중력, 기억능력등에 곤란을 주어 점수에 영향을 주는점. (2) 신경심리검사의 점수만으로는 정신분열증등의 기능성 정신장애와 뇌손상 환자와의 감별은 어렵다는 점. (3) 신경심리검사로 인지기능의 유형과 정도를 측정할 수 있으나 원인은 찾을 수 없다는 점이다.

검사항목은 지적능력(전술한 지능검사), 언어능력, 집중력, 기억력, 지각, 좌우대뇌반구의 기능, 성격과 감정상태(전술한 인성검사)를 종합적으로 평가하도록 고안되어 있다. 뇌손상 환자에서 배상등의 법적인 문제에 비교적 객관적타당성을 입증할 수 있기 때문에 신경심리검사의 주요성은 증대되어 가고 있다.

대표적인 신경심리검사 도구는 구소련의 정신과 의사이며 신경심리학자인 A. R. Luria의 경험적 이론과 검사들을 미국의 Nebraska 대학에서 표준화시킨 Luria-Nebraska 검사법이다. 검사항목은 운동, 리듬, 촉각, 지각성 언어, 운동성 언어, 쓰기, 읽기, 계산, 기억 및 지적과정, 좌우 대뇌반구기능 등이다. 또 다른 도구인 Halstead-Reitan battery of neuropsychological tests의 검사내용은 촉각인지, 리듬, 손가락운동, 언어지각, trail making, critical flicker frequency, 시간지각, 실어증, 감각지각 등이다.

1983년 Benton등이 개발한 벤톤신경심리검사 (BNA, Benton Neuropsychological Assessment)는 짧은 검사시간과 검사수행의 편리성등으로 효과를 인정받고 있다. 여기에는 (1)시간 지남력검사 (2)좌우지남력검사 (3)연속숫자학습검사 (4)얼굴재인검사(facial recognition) (5)직선지남력검사 (6)시각형태변별검사(visual form discrimination) (7)판토마임재인검사(phantomime recognition) (8)촉각형태지각검사 (tactile form perception) (9)손가락위치검사 (10)음소변별검사 (phoneme discrimination) (11)토막구성검사 (12)운동지속력검사(motor impersistence)의 소검사 항목이 있다.

실어증 언어수행척도 Aphasia Language Performance Scale(ALPS), 웩슬러 기억척도 Wechsler Memory Scale(WMS) 등도 유용한 신경심리검사 도구이나, 아직 한국어 표준판이 확립되어 있지 않았다. 최근에는 컴퓨터를 이용한 신경심리검사들이 많이 개발되고 있다. 간단히 할 수 있는 검사들로, 전 전두엽의 기능을 측정할 수 있는 Wisconsin Card Sortion Test와 Rey Complex Figure 검사(그림3), Trail Making Test, Mesulam's letter cancellation task 등이 있고, Bender-Gestalt Test(BGT)(그림 4), Draw-A-Person test(DAP) 등도 뇌손상에 예민한 검사이다. 인지손상의 screening test로서는 Mini-Mental State Examination(MMSE)이 유용한 검사이다.

4) 증상 및 행동평가 척도

증상 체크리스트(symptom checklist)는 협조할 수 있는 많은 환자를 진찰하여야 할때 환자에게 설문지를 주어 자신이 평가한 결과를 기입하도록 하는 방법이다. Symptom check List-90 (SCL-90), Zung의 우울증 자가척도와 불안자가척도, Beck의 Depression Inventory (BDI)등이 있다.

의사가 평가하는 행동평가 척도로는 Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS), Neurobehavioral Rating Scale(NBRS), Rancho Los Amigos Cognitive Scale, Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT), Hamilton의 Depression Scale (HRDS) 및 Anxiety Scale (HRAS)등이 있다(민성길 1995, Silver 등 1994).